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损伤性气胸如何急救

2024-06-12 来源:

损伤性气胸如何急救1、什么是损伤性气胸胸膜腔内积气称为气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂,空气进入胸膜腔,或因胸壁伤口穿破胸膜,胸膜腔与外界沟通,外界空气进入所致。气胸可以分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。游离胸膜腔内积气都位于不同体位时的胸腔上部。当胸膜腔因炎症、手术等医学`教育网搜集整理原因发生粘连,胸腔积气则会局限于某些区域,出现局限性气胸。 2、损伤性气胸的表现闭合性气胸:伤侧肺萎陷在30%以下者,无明显症状,可于伤后1～2周内自行吸收,无需特殊治疗;超过30%者可出现胸闷、胸痛和气促症状;气管向健侧移位,伤侧叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失;开放性气胸:伤侧肺完全萎陷,健侧肺部分萎陷,气体交换量减少;医学教|育网搜集整理纵隔摆动,循环功能严重紊乱;吸人气体含氧量不足,部分残存的二氧化碳呼吸时往返于两肺之间,加重组织缺氧。病人有显着的呼吸困难、发绀甚至休克。呼吸时胸壁伤口可听到“嘶嘶”响声;伤侧胸部饱满,气管移向健侧,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失;张力性气胸:伤侧肺完全萎陷,纵隔移位,呼吸循环功能严重障碍,可出现皮下气肿。病人极度呼吸困难、发绀和休克。伤侧肋间隙增宽,呼吸音消失,皮下气肿。以上表现进行性加重。 3、损伤性气胸如何急救多根多处肋骨骨折:现场急救先用厚敷料覆盖胸壁软化区,然后用绷带加压包扎固定,以制止局部的反常呼吸运动;开放性气胸:立即用凡士林纱布加厚敷料(现场可用毛巾、布料等)于呼气末严密封闭伤口,牢固包扎固定,伎开放性气胸变为闭合性气胸,再穿刺胸膜腔拍气减压,并尽快送到有条件的医院治疗;张力性气胸:用粗针头经伤侧锁骨中线第2肋问刺入胸膜腔进行排气减压,并在刽头尾部结扎一橡皮指套,顶端剪开约1cm小口,作为排气活瓣,使气体只能排出,不能进人胸膜腔,同时用血管钳将针头固定于胸壁。此外,胸壁有活瓣样伤口音。应封闭伤口,尽快送到有条件的医院进—步诊治。损伤性气胸的原因由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通,空气可随呼吸自由进行胸膜腔,形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压,肺受压萎陷,萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压,低于伤侧,使纵隔向健侧移位,健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减,从而引起纵隔摆动和残气对流,导致严重的通气、换气功能障碍。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损,使静脉血回流受阻,心排出量减少。损伤性气胸的护理根据病情给氧。观察缺氧症状有无改善。必要时查动脉血气分析;遵医嘱用镇痛剂,生活上给予关怀帮助;听双肺呼吸音,观察呼吸幅度及有无气管移位,结合X线胸部平片,评估肺压缩的程度;指导病人进行有效咳嗽、深呼吸、吹气球或广口瓶,以促进肺膨胀;严密观察面色、呼吸、脉搏、血压及尿量。建立静脉通道,据病情及时输液、输血。有休克者,立即通知医生并配合抢救。怀疑有胸内活动性出血者应迅速做好开胸手术前准备;肺裂伤修补术后避免剧烈咳嗽,保持大便通畅,防止胸内压骤然升高,诱发肺再次裂伤;安放胸腔闭式引流者参见胸腔闭式引流护理。

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